認知症ケア 7割を目指す講義NO.10 高齢者に対する支援と介護保険制度
はい坂キバです今回は認知症ケアをやって きますそれでは今回の目次になりますが1 つ目が認知症という状態2つ目が認知症の 症状3つ目が認知症ケアですね順番に見て きますまず1つ目認知症という状態という ことでですね認知症ってどのような状態か 分かりますか認知症っていうのは脳細胞の 死滅や機の低下により生じる認知機能の 障害で生活に支障が出ている状態がおよそ 何々以上を継続している状態を指します はいここは何 でしょうそう6ヶ月以上継続してる状態が 必要なんですよ ねで人間はですね誰しも年を取ると反応が 鈍くなったり人の名前を思い出せなくなっ たりすることがありますこれについては もう仕方がないですよね私もご重過ぎまし たけれども昔と比べますと反射神経と反応 が鈍くなったことを実感していますし人の 名前がねなかなか出てこないということが 多くなってきましたしかしだからと言って お年寄りや私が生活に困ってるってことは ほとんどありませんねというのは特別な 必要がなければ急いで人の名前を思い出す 必要もありませんし記憶力の低下を自覚し てメモを取る習慣をつつけることもできる からですよねですからこの状態ですと認知 症とは言わないんです認知症であることの 最大の特徴というのは普通の社会生活が できなくなっているということなんです 普通の社会生活ができなくなるというのは 例えばですねスーパーで買ってきた卵の パックを下タバに入れてしまうとか逆に 冷蔵庫を開けたら靴が出てきたとかね あるいはガスのつけ方が分からなくなって きたとかまこういうことになり ます認知症は病気であるとよく言われたり しますしかし認知症という病気があるわけ ではないんですね認知症は風と同じような なものだと思ってください風もつりという 病気はありません風というのは熱が出る ことがあって鼻水がね出ることがあって咳 が出ることがあって喉が痛いことがあって ま体がだるいことですよね例えば問診に おいて患者がこのような症状を言えばお 医者さんは風でしょうねと診断し ます認知症は記憶力や判断力が低下して 普通の社会生活をいむことができない状態 を意味しておりましてその状態を 引き起こす原因となる疾患が背後にあるん ですよね認知症の原因となる疾患には主に ですね大脳脂質に一しい移植が見られる 何々とかねはいこれは何でしょうそう アルツハイマー型認知症ですよねそれから 脳の血管が詰まったり破れたりしてなる
ないないはいこれは何 でしょうそう脳血管性認知症ですよねあと レビー正体型認知症ですね主なものはこの 3つですですそしてそれ以外にも前頭用や 側頭用が移植して起こる内々等があります はいこれは何 でしょうそう全頭側頭型認知用ですよねで この中でも最も多いのがナナなんですね はいこれは何でしょうそうアルツハイマー 型認知症になります全体の約6割を占めて いるんですよね脳が移植つまり痩せること で認知機能に障害が出てくるわけですま 言いますと脳の中には情報を伝達したり 分析して判断したりするためのたくさんの 道路というのがあってその道路のあちこち に通行止めが起こってしまってそれによっ て認知機能に障害が出るんですよねアツ ハマ型認知用の初期の段階では何々が 起こることが多いですはいこれは何 でしょうかそう物とられ妄想が起こること が多いんですよ ねなおレビー招待型認症のイメージがつか ない人もいるかもしれませんので若干ね 説明しておきますレビ正体型日症は脳の 大脳資質に何々と呼ばれる円形上の特殊な 物質が出現して発症すると見られている 認知常になりますはいこれは何 でしょうそうレビー正体と呼ばれる円形上 の特殊な物質が出るんですよ ねこれがレビー招待型認知症ですそして このレビー招待型認知症の症状としては 感覚刺激や対象がないのにそこにあるかの ように感じる何々これは何でしょうそう 幻覚体験それからですねそこにはないもの をそこにあるように見える何々これは何 でしょうそう原子体験ですねそれから手の 震え動作や歩行の困難などねこれは何 でしょうそうパーキンソン症状ですねこう いうものなどが多く見られますレビー正体 が型認症の方は転びやすいんですねです から点頭に気をつつける必要があります またレビー正体型認症の方は幻覚や原子が ありますから幻覚や原子が起こらないよう に照度の低い関節照明を避けたりまた虫と 見間違えやすい細かい模様のカーテンこれ を避ける工夫が必要になり ますそれから前頭側頭型認知症も説明をし てきます全頭用と側頭用は脳の4割を 占める重要な期間になります全頭用は全頭 用と言ったらこのねおでこの上の部分です よね思考や感情の表現判断をコントロール するため人格や理性的な行動社会性に 大きく関係してき ます一方即答用ですねこの耳の上の部分 ですね言葉の理解聴覚味覚の他記憶や感情
を司るという部位になりますどちらも大変 重要な働きを担ってますからここの部分の 機能低下による影響は甚大なんですで前頭 側頭型認知症は他の認知症と違いまして 内々に認定されていますはいこれは何 でしょうそう指定難病に認定されていると これが全頭側頭型認知場になり ますそれでは過去問確認しときます第34 回第129問の事例問題です計算74歳は レビー招待型認知症であるが日常生活はデ している妻68歳と2人暮らしである1 ヶ月くらい前から部屋の隅を見て虫が群れ をなしていると怯えるものの妻は自分には 見えないし急に動こうとするので対応に 困りZ地域包括線センターを訪れた担当し たJ社会福士はレビー正体型認証の症状を 説明した上で以下の助言を行ったこの事例 を読んでZ地域放課線センターのJ社会 福祉による妻への助言として適切なものを 2つ選びなさいということで選択肢1が パーキンソン症状により転びやすいので気 をつけてください選択肢にが関節照明を 使った部屋を利用するようにしてください 選択肢さんが細かい模様のあるカーテンを 目につくところに配置してください選択肢 4は虫はいないとはっきりと説明して計算 を安心させてください選択肢5が虫が 見えることを否定せず計算の不安を 受け止めてくださいとはいフっくこれは どうでしょうか はいフクとしては選択肢1はその通りと 言ってますね選択肢1はパーキンソン症状 により転びやすいので気をつけてください ですよねこれはその問いだとそしてですね 認知症の方に対する対応のコツは否定し ないだから選択肢5は適切だよと言って ますはい選択肢5はですね虫が見えること を否定せず計算の不安を受け止めて くださいという部分です ねそうですねレビー正体型認知状の症状と してはパーキンソン症状つまり手の震え 動作や歩行の困難などそれから幻覚体験 原子体験などが多く見られますですから レビー招待型認知症の方は転びやすいので 点頭に気をつける必要がありますまた レビー招待型認知症の方は幻覚や原子が あるので幻覚や原子が起こらないように ですね照度の低い関節照明や虫と見間違え やすい細かい模様のカーテンをを避ける 工夫が必要になってきますよって選択肢1 は正しくて選択肢23は誤りになります また認証の方への対応のコは否定しないと いうことなのでもう1つの正解は選択肢5 ということになり ますそれでは2番目認知症の症状を確認し
ます認知症の症状には何々と何々があり ますはいこれは何 でしょうそう中核症状と周辺症状ですよね まず括弧1中核症状を見ていきます まず認知症であれば必ず出る症状を何々と 言いますはいこれは何でしょうはいこれは 分かりますね中核症状です主なものは記憶 力の低下判断能力の低下検討式障害の3つ になりますそれでは丸1から見ていきます それでは丸1記憶力の低下から確認します ね記憶力の低下については特に新しいこと を覚えられなくなるんですね例えば朝ご飯 を食べたこと自体を忘れてしまうと家族 から今さっき朝食を食べたでしょと言わ れると言われた方はえ一体俺はどうなっ てるんだはてはてとね混乱してしまうん ですねなのでこのような言い方は絶対に NGですこれに対して朝ご飯は食べたこと は覚えてるんだけれども何を食べたのかを 忘れてしまうのはこれは認知症ではあり ません要するに認知長というのは部分拳法 ではなくて行為拳法ということになります 行為自体をを忘れてしまうということです ねまた記憶力の低下については新しい記憶 から失われていくんですよね例えばトイレ で大弁をした後にですねそのことを忘れて しまってトイレの面を流さないとかねま こういうことも起こったりしますおじい さんおばあさんがトイレの水を流さない ことが多々あったりしたらですねちょっと ねこれ認知を疑う必要が出てきますそして 古い記憶はですねこれ残りやすいんです また感情的なことはですねこれ残りやすい という特徴があり ます例えばよくあることですが子供が認知 症の親に対して子供扱いしたり親が何度も 同じことを繰り返して言うので子供から ボケか大丈夫かとと言われてですね邪険に されますとそういう対応されたということ はしっかりと覚えているんですよね要する にですね感情的なことはボケないという ことなんです気をつつける必要があり ますそれから丸に判断能力の低下です 例えば赤信号だから渡ってはいけないと いう判断ねこれは一般の人はですねこれ 当たり前ですよねしかし認知症の方になり ますとそのような判断ができなくなってき ますこのような社会のルールを守れなく なるといった症状が現れるのが全頭即答型 認知症だと言われてい ますそれからマさん検討式障害ですね今日 は2024年1月13日午後3時50分 土曜日ここの場所は愛知県半田市内のR 総合法律事務所の相談室名前は坂原この ようにしっかりと答えられるこれが検討式
があるという状態ですね検討式っていうの はですね人場所時間が分かるということ ですあと自分と他人との関係性の把握も 検討式に含まれますそしてこれが分から ないのが検討式障害というものになり ます検討式のいつ時間これが障害されます と今が何時なのかが分からなくなりますね ですから約束の時間を守れないとか予定 通りに行動することができないなどがです ね見られるようになってき ますまた今日が何年何月何日なのか自分は 何歳なのかということも分からなくなって そうするとですね季節感も薄れて冬なのに 半袖の服を着たりして季節に合わない服装 をすることが見られたりします次にどこ 場所ですねこれが障害されますと道に迷う ことや自分の家のトイレの場所さえも 分からなくなるとかねものすごく遠い ところでも歩いて出かけようとする行動 などが見られたりします次にですね自分と 他人との関係性が障害されますと自分と 家族との関係や家族の誰それが過去に 亡くなっているという事実も分からなく なったりしますですから自分の息子のこと をお父さんと呼ぶことやですね亡くなった 母に会いに行くと言い出したりすること などが見られるようになったりし ますそれでは次に周辺症状ですねこれは 行動心理症状BPSDとも言われ ます認知症になったからと言ってもですね 必ず出るとは限らない症状がありまして これが周辺症状と言われるものになります 周辺症状としては色々な行動障害が出たり します妄想ですねこれは裁縫盗まれた嫁が 盗んだとかねそういうことを言い出したり ねそれから幻覚不安依存徘徊攻撃的行動 ですねそれから睡眠障害昼に寝て夜に起き ているま中夜逆転ですねそれから介護への 抵抗例えばですねお風呂に入りましょうと 言うとわし知らんと着替をしましょうと 言うとこのままで良いなどですよねそれ からですね移植ですこれは健常車が食べ ないもの例えば排泄物であったり観葉植物 を食べるとかねあとですね過食とか抑鬱 状態っていうのも出てきたりします周辺 症状は本来の性格や本人を取り巻く環境 などに影響して現れる症状になりますです から混乱していて周辺症状がひどく出てい てもですね人的物的な環境整備とか コミュニケーション生活リズム良いケア 適切な薬物療法などで改善することもある んですね例えばグループ訪問における認知 症ケアにあっては利用者同士が馴染みの 関係になれることを重視するとかですね また利用者が力を発揮できる場面を作る
例えば長年家事をやってきた方に対して 家事に参加できる機会を作って役割を 見つけるなどですねそれから家庭的な環境 を作ったりあるいは地域との交流を進める とまこういうものなどの配慮が有効になっ てきますまたですね認知症対応型通所介護 の利用も有効ですね認知症対応型通所介護 とは認知症対応型通所介護というのはです ね分かりますかねこれは認知用の方を専門 とした内内になりますはいこれは何 でしょうそう通所介護ですからデサービス ですよねこれは地域密着方サービスの1つ になります引きこもりかちな認知場の方に 対して職員や利用者同士地域との交流の 機会を提供して社会的効率感の提言を図っ ていきますまた同時にですね家族の介護 負担経験の役割も果たしてい ますそれからですねより理解が深まります のでちょっとね以前の話をさせてもらい ます以前は認知症はですねボケとか地方 などと呼ばれていましたそして年を取れば ボケても仕方がないものと捉えられた時期 がありました認知症の原因や症状が理解さ れずにですね適切なケアがなされない どころか虐待の対象となることさえあった んですね支援が適切に行われないことで 認知症齢者は抑鬱興奮徘徊妄想などの行動 心理症状つまりBPSDですねつまり周辺 症状が現れて家族などでは対応することが 難しくなって精神化病院への入院に至る ケースも後を立たないという状況があり ましたこのような対応では周辺症状が ひどく出ても仕方がないですよね現在は 人的物的な環境整備コミュニケーション 生活リズム良いケア適切な薬物療法などで この点の改善がなされるようになってきて い ますそれでは捜索問題ですねBさん83歳 陽介護には妻75歳と2人暮らしである4 年前から物忘れが多くなり半年ぐらい前 から1日中何もしないで過ごすようになっ ている最近では入浴を嫌がるほ日常生活 全般に見守りや解除が必要になっており 資金のためオムを使用している現在訪問 介護を週2回利用しているが妻は最近 疲れるようになってきたと訴えているB さんが在宅での生活を続けるために当面 必要とするものとして最も適切なものを1 つ選びなさいということで選択肢1が認知 症対応型通称介護選択肢2が認知を対応型 共同生活介護はいフッ君これはどう でしょう かはいフッ君としては認知症対応型共同 生活介護は認知症の方のグループホームだ から違うなと言ってますその問いです在宅
での生活を続けるとありますから認知用 対応型通称介護つまり認知用の方を専門と したデサービスの利用が適切ですよねよっ て選択肢2が正解になり ますそれでは3番目に行きます認知用ケア ですね認知用高齢者への接し方にはコツと いうものがありますまずは決して頭ごなし に否定しないということですねこれは鉄則 です高齢者を受け入れてまず話を聞く姿勢 を持つことが大事だと言われていますこう いう対応をしますと認知用の高齢者から ありがとうとかですね普通の会話ができ たりしますまた認知症高齢者を説得しよう としてもほとんどこれ無理なんですね説得 ではなくて納得させることが接し方のコツ になります例えば認知症の高齢者が配管に 出ましたと認知症の症状として通常何々に は見られませんこれ何 でしょうそう運動失調っていうのは通常見 られないんですねですから長の方は街中を どんどんと歩き回って徘徊行動に出ること があるんです徘徊行動がありますと家族は 大変ですよね家族は街中を探し回って道端 で高齢者を見つけましたとその際ですね 徘徊をやめさせるためにですね後ろから いきなりおじいさん勝手に家を出てはだめ でしょ戻りますよと言ってですね腕を掴ん だりするのはNGになります決して 頭ごなしに否定しないことがコツだと言い ますよねではどのように接したらいいん でしょうか かはいこれはですねこっそりとですねこの 前に回って差もですね偶然に出会ったふり をしてあれおじいさんお出かけですか天気 もいいしねもうどのぐらい散歩したのあと 少しだけ一緒にお散歩しましょうかお散歩 したら一緒にビールでも飲みませんか一汗 書いた後のビールは美味しいですよねと声 をかけますとビール好きの恒例者はおお いいね早く散歩を済まして家に帰ろうかと なってですねますんなり家に連れ戻すこと ができたりするんですよ ねそれでは過去問確認しきます第23回第 121問の事例問題です事例はDさん86 歳女性は5年前にアルツハイマー型認知症 と診断され夫と自宅で生活している訪問 介護員がD3択を訪れたところ夫からD さんが子供のところが困っているので手伝 に行ってくると言って出かけたまま戻って こないと訴えられた探しに出かけたところ 道路をどんどん歩いていくDさんを発見し たこの事例を読んで訪問介護員の認知用の 高齢者への対応に関する次の休のうち最も 適切なものを1つ選びなさいということで 選択肢1Dさん一緒に戻りましょうと手を
引っ張る選択肢2がDさんどちら行えるの ですかと尋ねる選択さんがDさんここでお 待ちくださいといい夫に知らせに行くはい フッくこれはどうでしょう かはいフ君としてはコツは否定や説得は ダメだったよねと言ってますそうですね 選択肢1は選択肢1 つまりDさん一緒に戻りましょうと手を 引っ張るこれは否定や説得計になりますよ ねまた選択肢さんこれはDさんここでお 待ちくださいと言い夫に知らせに行くこの 選択肢さんは認知症の高齢者に待っていて と言ってもですねすぐに忘れてしまうと いうことを考える必要がありますね再び どっかに行ってしまう危険性があるわけ ですで選択肢2はですねDさんどちらへ 行るのですかと 尋ねるこれは偶然をよって認知用の高齢者 を納得させて連れ戻すという納得系ですよ ねこの選択肢2が最も適切だと言え ますそれでは次です捜索問題です認知症の 症状として記憶障害判断能力の低下検討式 障害運動失調が通常見られるまか罰かはい フ君これはどうでしょう かはいフ君としてはいや徘徊行動がある から運動主張はないよと言ってますその 通りですよってこの選択肢は誤るという ことになりますはい今回は以上になります しっかり復習をしておいてください
愛知県の知多半島内半田市にあるアール総合法律事務所の弁護士・社会福祉士の榊原尚之と申します。
講師歴としては、元東京アカデミー講師、日本福祉大学ゲスト講師、元名城大学大学院非常勤講師
今回の動画で話している内容をペーパーで見たい方には、有料記事があります。
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